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Sentadas, de izq. a der.: Carolyn Holder, enfermera titulada, esp. en enfermería clínica ; Lilly Anickat y Caroline Durkee, enfermeras tituladas. De pie, de izq. a der.: Amy Hanik, enfermera titulada; Mary Zellinger, enfermera titulada, esp. en enfermería clínica; Ashley Snyder y Patti Berdini, enfermeras tituladas.
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Logros con los baños de gluconato de clorhexidina (CHG) en la unidad de cuidados intensivos
Disminución de infecciones en la sangre e infecciones de organismos resistentes
Se enfoca en las infecciones asociadas a la asistencia médica (IAAM) prevenibles para lograr una disminución en hospitales de todo el país de muchas formas innovadoras. Luego de revisar varios estudios de investigación sobre la efectividad de las toallitas con gluconato de clorhexidina (CHG) en la reducción de infecciones en la sangre y de organismos resistentes, al utilizarlas para bañar a pacientes de cirugía cardiovascular, el hospital Emory University en Atlanta, Georgia , inició su propio proyecto de ensayos.
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En diciembre de 2007, Emory reemplazó el baño con agua y jabón por baños con toallitas con gluconato de clorhexidina para el cuidado pre quirúrgico de la piel en sus pacientes con cirugías cardiovasculares. Durante una conferencia sobre la unidad de cuidados intensivos, que se llevó a cabo en enero de 2008, luego de la revisión de la investigación y los resultados de las mejores prácticas utilizando estas toallitas, se decidió ampliar el uso de las toallitas con gluconato de clorhexidina para todos los baños diarios de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos, antes y después de las cirugías sin importar el diagnóstico de admisión.
En febrero de 2008, un equipo de enfermeras jefes de sección de la unidad de cuidados intensivos desarrolló un plan para iniciar baños diarios con toallitas con gluconato de clorhexidina. El plan incluía instrucciones para el personal sobre técnicas, frecuencia, compatibilidad con otros productos, contraindicaciones y requisitos de documentación. Además, el plan ofrecía información sobre el programa de baños con gluconato de clorhexidina para los pacientes y los miembros de sus familias.
Carolyn Holder, enfermera médica especializada, MN, enfermera de cuidados críticos, especialista en enfermería clínica y líder del proyecto de gluconato de clorhexidina, dijo "Teniamos grupos de discusión con nuestras enfermeras y técnicos para identificar las preocupaciones que tenían con respecto a los nuevos procedimientos, por ejemplo la compatibilidad con otros productos para el cuidado de la piel. Se enumeraron todos los ingredientes de los productos para el cuidado de la piel que se utilizan actualmente para determinar si eran compatibles con el gluconato de clorhexidina, y luego trabajamos con el área de distribución del hospital para hacer los cambios de productos necesarios".
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Aunque algunos miembros del personal médico eran escépticos con respecto al proyecto al principio, los resultados eliminaron cualquier duda. Tres meses después de la implementación de los baños diarios con gluconato de clorhexidina los niveles de infección en la sangre por catéteres venosos centrales y los niveles de infecciones por ERV y por SARM disminuyeron de 3.6/1000 días paciente a 1/1000 días paciente. Desde los seis meses antes del inicio del proyecto de gluconato de clorhexidina, los niveles de infección en la sangre bajaron de 1.6 a 0.73 en la unidad de cuidados intensivos de cardiocirugía; de 4.39 a 0.83 en una unidad de cuidados intensivos; y de 2.35 a 0.78 en la segunda unidad de cuidados intensivos.
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Para cualquiera que esté pensando en un programa similar, Carolyn Holder y la co-líder del equipo del proyecto de gluconato de clorhexidina Mary Zellinger, enfermera médica especializada, MN, enfermera de cuidados críticos, especialista en enfermería clínica, dan este consejo: "Es fundamental darles participación a las enfermeras y técnicos al involucrarlos en el proceso de desarrollo del proyecto. Mantenerlos informados al compartir datos sobre los niveles de infección antes y después del proyecto y la conformidad con los baños es útil. Y felicitar al personal por un trabajo bien hecho es muy importante para el éxito del proyecto".
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Desde los seis meses antes del inicio del proyecto de gluconato de clorhexidina, los niveles de infección en la sangre bajaron de 1.6 a 0.73 en la unidad de cuidados intensivos de cardiocirugía; de 4.39 a 0.83 en una unidad de cuidados intensivos; y de 2.35 a 0.78 en la segunda unidad de cuidados intensivos.
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Desde el año 1905, Emory Healthcare está a la vanguardia de la medicina, utilizando investigación y tecnología innovadoras al servicio de la acción para salvar vidas. Cómo el sistema de atención médica más grande e integral en Georgia, Emory Healthcare tiene 1,184 camas autorizadas para pacientes, 9,000 empleados y más de 20 centros de salud ubicados en toda el área metropolitana de Atlanta.
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Renee Watson, Jefa de procesos de prevención de infecciones del Children's Healthcare of Atlanta
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Good Health Is In Your Hands
Una iniciativa para mejorar la higiene de las manos
Cuando en 2006 Renee Watson se incorporó como Jefa de procesos de prevención de infecciones (ahora, Prevención) del Children's Healthcare of Atlanta (CHOA), se acababa de decidir que la higiene de manos era un área de mejora prioritaria. Un simulacro de auditoría de la Joint Commission (anteriormente, Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations - JCAHO), conducida en agosto de ese mismo año por el sistema del hospital, reveló que el nivel de cumplimiento en cuanto a la higiene de las manos era de un 30%.
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Renee y su equipo de directores de personal decidieron continuar con el desarrollo de un programa dirigidos a que los 7,000 empleados del CHOA, así como los pacientes de los hospitales, tomaran conciencia de la importancia de la higiene de las manos priorizaran el cumplimiento de este procedimiento en todas las áreas. En noviembre de 2006 se lanzó "Good Health Is In Your Hands, una iniciativa para mejorar la higiene de las manos", con el objetivo de lograr un 100% de cumplimiento con respecto a la higiene de las manos. Un grupo de tareas de rápida acción se encargó del desarrollo y aplicación de los procesos de mejora en el cumplimiento, que incluyeron:
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Parte del grupo de tareas "Good Health Is In Your Hands" de CHOA: Sandra McClain, Donna Stevenson, Nancy Sexton, Judy Leonard, Barbara Goldberg-Ross, Jennifer Johnson, Barbara Towne, Shirley Garner, Amp Sathiphone, Vicky Voris, Emily Dawson, Monay Sanders, Beverly Williams, Jennifer Waldron, Lea Kendrick, Mary Moore, Natalie Leveille, Nickie, Graves, Renee Watson, Lara Bucklew
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- Educación y difusión-con herramientas tales como mensajes recordatorios sobre higiene de las manos en televisores de circuito cerrado, pantallas en todas las salas e incluso grabaciones de mensajes "de espera" en el teléfono; folletos acerca de la importancia de la higiene de las manos e instrucciones sobre las técnicas adecuadas para lavarse las manos, tanto para el personal como para los pacientes
- Control-evaluaciones constantes sobre el nivel de cumplimiento en cuanto a la higiene de las manos, y
- Evaluación de productos-cálculo de efectividad y disponibilidad de productos para la higiene de las manos
Según Renee "fue un cambio cultural de responsabilidad admitir a la comunidad que no éramos perfectos, pero el lado positivo al enfrentar un problema tan importante y obtener resultados sorprendentes superó ampliamente todos los desafíos."
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En los 19 meses posteriores al lanzamiento del programa, el porcentaje en cuanto al cumplimiento de las medidas contempladas sobre higiene de las manos se elevó de 30% a 91%. Además, CHOA ha demostrado una reducción del 60% en el índice de infecciones en la sangre asociadas al uso de catéteres (CaBSI), lo que salvó potencialmente la vida de 12 pacientes (atribuible a los índices de mortalidad por CaBSI) y evitó gastos por $1.2 millones, con respecto al mismo período antes de que se aplicara el programa sobre higiene de las manos. También hubo resultados residuales, como una mayor colaboración entre el personal de atención, los ejecutivos senior y el personal profesional (médicos) con el fin de construir una cultura de concientización y transparencia equitativas en todas las disciplinas dentro del sistema hospitalario.
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Para aquellos que quieran implementar un programa similar, Renee aconseja "asegurarse de aplicar todos los recursos a su disposición, incluyendo al personal de mercadeo y prensa. Ellos son muy creativos y tienen ideas grandiosas sobre cómo transmitir un mensaje. Haga que las partes interesadas se involucren lo más rápido posible, especialmente los médicos, que de lo contrario dudarán en apoyar este tipo de programa. Registre su programa y actualícelo. Ahora nos encontramos en la segunda fase del programa e incorporamos la frase "Foam Up". Este mensaje está por todas partes: lapiceras, pegatinas, diseños, etiquetas adhesivas en espejos, credenciales y tazas de café. Por último, haga que todo el personal participe del programa, pídales ideas y haga que se involucren en tareas como armar un eslógan para el programa."
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Children's Healthcare of Atlanta atiende a más de medio millón de pacientes al año y funciona en tres hospitales del área metropolitana de Atlanta, Georgia:
- 510 camas con personal disponible en tres hospitales para niños
- 16 sedes en las inmediaciones, que incluyen:
- cuatro centros de atención inmediata
- un centro de atención primaria
- el Marcus Autism Center (centro de atención de autismo)
- 7,000 empleados
- Acceso a más de 1,400 médicos pediatras
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En los 19 meses posteriores al lanzamiento del programa, el porcentaje en cuanto al cumplimiento de las medidas contempladas sobre higiene de las manos se elevó de 30% a 91%.
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Kathy Young, jefa de Enfermería
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Conciencia quirúrgica integrada:
Proyecto de seguridad y prevención de infecciones
En 2006, el Institute for Healthcare Improvement, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, y otras ocho organizaciones líderes en el campo de la asistencia médica lanzaron el Proyecto para el mejoramiento de la atención quirúrgica (SCIP, por sus siglas en inglés) de dos años de duración con el objetivo de reducir de manera significativa las complicaciones quirúrgicas.
Siguiendo las pautas del SCIP, un equipo multidisciplinario integrado por profesionales del espectro completo del área de la asistencia al paciente quirúrgico en el North Fulton Regional Hospital, bajo la conducción de la jefa de enfermería, Kathy Young, desarrollaron su propio programa, "Conciencia quirúrgica integrada: Proyecto de seguridad y prevención de infecciones", utilizando el modelo "Plan-Do-Check-Act" (Planificar, hacer, revisar, actuar) para el mejoramiento quirúrgico.
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Durante la etapa de planificación, se identificaron varias iniciativas clave para el mejoramiento, incluyendo la educación de los profesionales de la salud sobre pautas basadas en evidencia del SCIP; la divulgación de áreas que requieren mejoramiento, como la cirugía incorrecta/en el sitio incorrecto, infecciones quirúrgicas y los peligros de la hipotermia; y la reestructuración de rutinas para promover un entorno quirúrgico más seguro.
En la etapa del hacer, el personal médico y del área quirúrgica creó un programa educativo dirigido, utilizando la metodología SCIP, y se implementaron prácticas de seguridad mejoradas en el quirófan durante un período de 24 meses. Algunas de estas prácticas incluían el uso de la profilaxis antimicrobiana en el lapso de una hora de tiempo de corte quirúrgico; utilización de una recortadora en lugar de una afeitadora para cortar el cabello del paciente antes de una operación, a fin de reducir el riesgo de cortes en la piel donde pudieran ingresar las bacterias; uso de mantas de aire caliente y monitoreo de la temperatura del paciente durante toda la cirugía para mantener la normotermia; y demarcación del área del cuerpo del paciente a operar e identificación del tipo de procedimiento a cargo del cirujano, antes de anestesiar al paciente.
La etapa de revisión reveló que la media promedio general para los datos del SCIP se incrementó en un 46% en comparación con el año anterior, y la comunicación de eventos adversos a cargo del personal casi se triplicó. Los eventos centinela disminuyeron a uno por año, en comparación con los 1.6 del año anterior. (Un evento centinela es un hecho inesperado que supone la muerte o lesión física o psicológica grave, o riesgo de que suceda lo antes dicho. Una lesión grave específicamente hace referencia a la pérdida de una extremidad o función. Tales eventos se llaman "centinela" porque señalan la necesidad de investigación y respuesta inmediatas).
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Durante la etapa del accionar, el equipo decidió adoptar todos los cambios en la asistencia de pacientes quirúrgicos de manera permanente.
Desde que se implementó el proyecto, North Fulton ha cumplido con los indicadores del SCIP en un rango del 90-100%. La tasa general de infección de heridas quirúrgicas se redujo del 1.02% en 2006 al 0.54% a finales del primer trimestre del 2008. No se registraron eventos centinela en los servicios quirúrgicos durante el año.
Según Kathy Young: "Nuestro éxito se debió a varios elementos importantes. Uno fue la participación de todos los departamentos dentro del hospital, para reducir el riesgo de contaminación cruzada antes de que los pacientes ingresen y después de que abandonen la sala de operaciones. Otro fue el establecimiento de la "cultura JUSTA", que estimula a los empleados a reportar eventos adversos mediante el uso de un proceso de comunicación no punitivo. Y el refuerzo del nuevo protocolo con afiches de Time Out (Tiempo muerto) en las salas de operaciones, recordándole al personal realizar una revisión final antes de la cirugía, también resultó útil".
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De izq. a der.: Brian Waltmann, MD; Lin Sherbinski, CRNA; Chris Cline, CRNA; Sandi Huskey, RN; Rhonda Perkey, RN; Beth Carlson, RN; Cindy Savor, RN; Oliver Maher, MD
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La tasa general de infección de heridas quirúrgicas se redujo del 1.02% en 2006 al 0.54% a finales del primer trimestre del 2008.
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Inaugurado en 1983, el North Fulton Regional Hospital en Roswell, Georgia, brinda servicios a North Fulton y los condados adyacentes a través de su equipo de más de 1000 empleados, 400 médicos de planta y 200 voluntarios. El hospital con capacidad para 202 camas es un centro de traumatismo de nivel II designado por el estado y ofrece una variedad de servicios a través de sus centros y programas, incluyendo las neurociencias, ortopedia, rehabilitación, servicios quirúrgicos, pérdida de peso mediante cirugía bariátrica, gastroenterología y oncología. El hospital cuenta con la acreditación completa y certificación como Centro Primario para Accidentes Cerebrovasculares por parte de la Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations, la agencia de acreditación de hospitales más grande y antigua del país.
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